Геморрагический васкулит у детей: особенности заболевания и современные подходы к терапии

Особенности заболевания и современные подходы к терапии геморрагического васкулита

Когда ребенок внезапно покрывается странной сыпью, жалуется на боли в животе и суставах, родители испытывают настоящую панику. Одним из серьезных диагнозов, который могут поставить врачи в такой ситуации, является болезнь Шенлейна-Геноха. Это системное воспалительное заболевание, которое поражает мелкие кровеносные сосуды, капилляры и артериолы. Воспаление приводит к тому, что стенки сосудов становятся проницаемыми, возникает отек, а эритроциты выходят в окружающие ткани. Именно этот процесс вызывает характерные подкожные кровоизлияния.

Очень опасным проявлением считается абдоминальный синдром - сильные, схваткообразные боли в животе, которые иногда сопровождаются рвотой или кровью в стуле. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекаются почки, что ведет к развитию нефрита.

Если врач подозревает данное заболевание или состояние пациента резко ухудшается, требуется экстренная госпитализация. Важно понимать, что васкулит у детей лечение требует проходить исключительно в условиях стационара. В зависимости от того, какие органы пострадали сильнее всего, маленького пациента направляют в профильное отделение. Если болезнь ударила по почкам, лечением занимаются нефрологи. Во всех остальных случаях терапию проводят специалисты гематологического профиля. Никакого самолечения дома быть не должно.

Тактика ведения каждого пациента подбирается строго индивидуально. Врачи учитывают форму заболевания, степень тяжести процесса, возраст ребенка и предполагаемую причину, которая запустила воспаление. Комплексный подход включает в себя как строгие режимные мероприятия, так и серьезную фармакологическую поддержку.

Успех терапии во многом зависит от того, насколько точно соблюдаются все предписания лечащего врача. Даже когда ребенку становится лучше, нельзя самовольно отменять препараты или нарушать диету. Коварство болезни заключается в том, что она может давать рецидивы при малейшем нарушении больничного режима.

Немедикаментозное лечение: режим и диета

Основой успешного выздоровления является правильная организация жизни ребенка в период обострения. Немедикаментозные методы играют не меньшую роль, чем самые современные таблетки и капельницы.

В первую очередь врачи строго контролируют двигательную активность пациента.

• При выраженной кожной сыпи, сильных болях в животе или поражении суставов движение необходимо свести к минимуму.
• Если у ребенка развился капилляротоксический нефрит (поражение почек), ему назначается строгий постельный режим.
• Возвращаться в кровать придется и в том случае, если на фоне улучшения внезапно появились новые элементы сыпи.

Однако врачи всегда ищут баланс. Нельзя держать ребенка в кровати дольше необходимого срока. Избыточное ограничение подвижности может привести к застою крови и усилить процессы гиперкоагуляции (повышенного свертывания крови), что при данном диагнозе крайне нежелательно.

Гипоаллергенное питание

Диета - второй важнейший столп немедикаментозной терапии. Из рациона полностью и безоговорочно исключаются все известные аллергены (цитрусовые, шоколад, орехи, красные ягоды), а также любые продукты и медикаменты, на которые у ребенка когда-либо была нестандартная реакция.

Питание корректируется в зависимости от текущих симптомов:

1. При абдоминальном синдроме (болях в животе) назначается модифицированная диета номер 1 по Певзнеру. Пища должна быть протертой, теплой, сваренной на пару или воде. Этот режим соблюдается до полного исчезновения болей.
2. При поражении почек (нефрите) рацион становится еще строже. Назначается стол номер 7. Из меню полностью убирают поваренную соль, любое мясо и творог.
3. На этапе выздоровления ребенка постепенно переводят на гипохлоридную диету. Врач разрешает добавлять в готовые блюда крошечные порции соли - начиная с 0,5 грамма в сутки. В течение месяца или полутора месяцев эту норму плавно доводят до 3-4 граммов в день.

Медикаментозное лечение: основные группы препаратов

Медикаментозный подход направлен на устранение воспаления в сосудах и нормализацию процессов свертывания крови. Врачи используют сложные схемы, комбинируя препараты из разных фармакологических групп.

Базовая терапия: дезагреганты и антикоагулянты

Главными помощниками в борьбе с недугом выступают лекарства, которые не дают клеткам крови склеиваться и образовывать тромбы в мелких сосудах.

Гепарин вводится подкожно или внутривенно несколько раз в день. Интересно, что даже если у ребенка есть кишечное кровотечение или кровь в моче, гепарин не отменяют, так как его действие необходимо для спасения сосудов. Однако перед его назначением врачи обязательно проверяют уровень антитромбина III в крови. Если этот показатель снижен, ребенку дополнительно переливают свежезамороженную плазму крови (10-15 мл на килограмм веса) два раза в неделю, чтобы лечение гепарином было безопасным и эффективным.

Препараты для улучшения реологии крови

Чтобы кровь стала более текучей и легче проходила по воспаленным капиллярам, пациентам назначают инфузионную терапию. Чаще всего используют растворы декстрана. Лекарство вводят внутривенно капельно из расчета 10-20 миллилитров на килограмм веса. Такие капельницы показаны детям с выраженной кожной сыпью, ангионевротическими отеками и сильными болями в животе. Эта процедура помогает нормализовать объем циркулирующей крови и снизить ее густоту.

Гормональная поддержка (кортикостероиды)

В самых сложных ситуациях, когда обычные лекарства не справляются, в бой вступает "тяжелая артиллерия" - глюкокортикостероидные гормоны. Их назначают строго по показаниям, к которым относятся:

• молниеносное развитие болезни;
• тяжелые формы сыпи с образованием пузырей и участков некроза (отмирания тканей);
• непрекращающиеся боли в животе;
• тяжелое поражение почек (нефротический синдром или макрогематурия - видимая кровь в моче).

Вспомогательные медикаменты

В зависимости от того, какие еще симптомы беспокоят малыша, схема может дополняться другими препаратами. Если есть подозрение на бактериальную инфекцию, назначаются антибиотики (пенициллины, макролиды или цефалоспорины). Для снятия аллергического компонента применяют антигистаминные средства, например, дифенгидрамин.

Чтобы защитить желудок и вывести токсины, используют энтеросорбенты (активированный уголь) и антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного сока. При очень сильных болях могут потребоваться нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен), а в крайних случаях - даже мощные наркотические анальгетики.

Как врачи оценивают эффективность лечения?

Понять, что терапия работает, можно по двум основным направлениям: клиническому и лабораторному.

Клинические признаки выздоровления видны невооруженным глазом. У ребенка перестает болеть живот, спадает отек с суставов, они снова становятся подвижными и безболезненными. Самый главный показатель - это регресс кожных проявлений. Старые пятна начинают бледнеть, желтеть и исчезать, а новые элементы сыпи больше не появляются.

Лабораторные признаки скрыты в анализах крови. Врачи регулярно делают коагулограмму (анализ на свертываемость). Положительным сдвигом считается удлинение времени свертывания крови по Ли-Уайту и увеличение показателя АПТВ в полтора-два раза от исходных значений. Это означает, что кровь больше не образует микротромбы, и сосуды могут спокойно восстанавливаться.

Своевременное обращение к врачу, строгая дисциплина в больнице и грамотно подобранная схема препаратов позволяют полностью победить болезнь и вернуть ребенку радость активной и здоровой жизни.