Стомы в медицине: классификация, виды стом и подробное руководство по уходу за пациентами

Классификация, виды стом и подробное руководство по уходу за пациентами

В современной клинической практике создание искусственных отверстий зачастую становится единственным способом спасения жизни человека. Хирургические вмешательства такого рода проводятся при тяжелых травмах, онкологических заболеваниях, врожденных аномалиях развития внутренних органов или тяжелых воспалительных процессах. Несмотря на то что подобная операция кардинально меняет привычный уклад жизни, передовые медицинские технологии и современные средства реабилитации позволяют пациентам сохранять высокую социальную активность и достойное качество жизни.

Стомирование представляет собой сложнейший процесс, который требует высочайшего профессионализма от хирургической бригады. Однако не менее важным и ответственным этапом является последующий грамотный уход и комплексная психологическая поддержка. Именно в ранний послеоперационный период закладывается прочный фундамент успешной адаптации человека к его совершенно новому анатомическому и физиологическому статусу, требующему пересмотра многих бытовых привычек.

Для медицинского персонала работа со стомированными больными - это всегда многоуровневая задача. Она включает в себя не только выполнение рутинных манипуляций, но и обучение самого больного, а также его ближайших родственников правилам обращения с искусственным соустьем. Глубокое понимание того, какие существуют анатомические варианты и как именно они функционируют, является главным ключом к предотвращению грозных инфекционных и дерматологических осложнений.

Главная цель создания такого соустья - обеспечение выведения содержимого внутреннего органа наружу, минуя естественные физиологические пути, которые по тем или иным причинам оказались заблокированы, сильно повреждены или полностью удалены хирургами. В некоторых медицинских случаях хирургическое отверстие формируется временно, исключительно для разгрузки органа на период его заживления, после чего проводится восстановительная реконструктивная операция. В других ситуациях оно остается с человеком пожизненно.

Основные виды стом и их анатомическая классификация

Медицина выделяет различные виды стом, классифицируя их по целому ряду базовых признаков: по локализации на теле пациента, по анатомическому строению, по предназначению и времени наложения. Если рассматривать расположение искусственного отверстия на теле, то специалисты выделяют абдоминальные (на передней брюшной стенке), трахеальные (на шее) и промежностные варианты.

В зависимости от того, какой именно орган был выведен на поверхность кожи, выделяют следующие основные разновидности:

• Трахеостома - специализированное отверстие в гортани, предназначенное для свободного прохождения воздуха в дыхательные пути при обструкции верхних дыхательных путей.
• Эзофагостома - хирургически созданное отверстие между пищеводом и поверхностью кожи шеи или грудной клетки, используемое преимущественно для искусственного кормления пациента.
• Гастростома - прямое соустье между желудком и поверхностью брюшной стенки. Применяется для введения питательных смесей при невозможности естественного глотания.
• Кишечные стомы - группа соустий, объединяющая выведенные участки тонкого или толстого кишечника. К ним относятся илеостома (из подвздошной кишки), еюностома (из тощей кишки) и колостома (из различных отделов ободочной кишки).
• Уростома - искусственно сформированный отводной канал для выведения мочи наружу, когда мочевой пузырь удален или не может выполнять свою резервуарную функцию.

По хирургическому методу выведения на переднюю брюшную стенку кишечные варианты делятся на внутрибрюшные и забрюшинные. Анатомическое строение позволяет классифицировать их на одноствольные (когда выводится только один приводящий конец кишки), двуствольные петлевые, двуствольные раздельные и краевые (пристеночные). Уростомы, в свою очередь, классифицируются на континентные (удерживающие мочу внутри искусственного резервуара) и неконтинентные (например, илеокондуит, влажная стома, нефростома, цистостома или уретеростома).

Психологическая адаптация стомированных пациентов

Жизнь с искусственным отверстием требует огромных моральных сил. Психологи и медицинские сестры выделяют несколько последовательных этапов адаптации, через которые проходит каждый стомированный больной. Понимание этих фаз критически важно для оказания своевременной и адекватной помощи.

Первый этап - это нахождение в стационаре. Это ранний послеоперационный период, когда происходит первичная установка стомы. Пациент испытывает сильную физическую боль и глубокий эмоциональный стресс. В этот момент он полностью зависим от медицинского персонала.

Вторая фаза называется первой острой фазой адаптации. Она длится первые месяцы нахождения дома (обычно до шести месяцев). Человек чувствует первоначальный шок, отчаяние, страх социальной изоляции и сильную неуверенность в себе. На этом этапе жизненно необходимы регулярные и частые консультации квалифицированного стоматотерапевта или психолога.

Третий этап - вторая острая фаза, которая охватывает период от шести до восемнадцати месяцев. Пациент начинает постепенно принимать свое тело. Он ощущает высокую потребность в детальной информации о своем состоянии, изучает новые средства ухода, начинает самостоятельно справляться с трудностями. Появляется первая уверенность в собственных силах. Больной продолжает регулярно посещать консультации для корректировки ухода.

Четвертый этап - фаза долгосрочной реабилитации и полной адаптации (спустя полтора года после операции). Пациент окончательно привыкает к новому физическому состоянию, полностью адаптируется к жизни со стомой, возвращается к работе и хобби. Консультации у стоматотерапевта становятся периодическими и носят профилактический характер.

Специфика ухода в раннем послеоперационном периоде

Работа медицинской сестры в первые дни после операции требует максимального такта, терпения и эмпатии. Медицинский работник должен стать надежным проводником для пациента в его новую реальность.

В раннем послеоперационном периоде медицинская сестра обязана:

• Обеспечить строгую приватность всех консультаций и гигиенических процедур, защищая личные границы больного.
• Обсудить с пациентом его текущее состояние, мягко успокоить его, развеять иррациональные страхи.
• Дать человеку возможность совершенно открыто выразить свои негативные чувства, слезы, гнев или обиду, связанные с травмирующим хирургическим вмешательством.
• Организовать встречу с опытным стомированным пациентом, который успешно прошел реабилитацию (это делается исключительно по желанию самого больного).
• Оказать всестороннее содействие и физическую помощь в адаптации к измененному образу жизни.

Важно деликатно объяснить пациенту, что первичный уход проводит только медицинская сестра. При ежедневных осмотрах больному подробно разъясняют, как именно выглядит здоровая слизистая оболочка, как функционирует выведенная кишка или трубка. Во время выполнения любых манипуляций медицинская сестра должна комментировать все свои действия вслух, постепенно и ненавязчиво вовлекая больного в процесс и убеждая его в необходимости освоения навыков самостоятельного ухода.

Профилактика инфекций и уход за гастростомой

Уход за пациентами с гастростомой требует предельной внимательности, так как желудочный сок обладает высокой кислотностью и способен быстро разрушать кожные покровы. Медсестра обязана регулярно проверять правильное положение питательной трубки, оценивать остаточный объем жидкой пищи в желудке. Раз в день необходимо аккуратно проворачивать стабилизирующий фиксирующий диск или саму трубку, чтобы надежно закрепить систему и предотвратить врастание тканей.

Над отверстием трубки обязательно накладывают стерильную асептическую повязку. Эта повязка надежно защищает нежную кожу от агрессивного затекания смесей для кормления или едких желудочных кислот. Кожа в этой зоне требует самого тщательного специального ухода. Без должной обработки эпидермис быстро мацерируется, краснеет, становится крайне болезненным и может начать кровоточить, открывая ворота для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Правильный сестринский уход за кожными покровами вокруг гастростомы включает следующие обязательные шаги:

• Кожу в рабочей зоне тщательно и безопасно выбривают, чтобы волосы не мешали фиксации пластырей и повязок.
• Поверхность бережно промывают теплой кипяченной водой, слабым раствором фурацилина (в пропорции 1:5000) или десятипроцентным раствором танина.
• Эпидермис обязательно подсушивают с помощью мягких промокающих движений стерильными салфетками. Тереть кожу категорически запрещено.
• На подготовленный участок наносят защитную пасту, мазь или специальную лечебную присыпку. В практике отлично зарекомендовали себя паста Лассара, цинковая мазь, дерматоловая мазь, медицинский тальк, сухой танин или каолин.
• После того как лечебный состав немного впитается, остатки мази или пасты аккуратно снимают чистой салфеткой.

Далее наносят защитный барьерный крем, пасту или мазь, излишки которых удаляют после впитывания. На выступающую слизистую оболочку накладывают салфетку, обильно смазанную вазелином, закрывают свищ марлей, кладут слой ваты и надежно укрепляют всю конструкцию эластичным бинтом или специальным бандажом. После окончательного формирования уростомы или колостомы пациенты переходят на использование современных уроприемников или калоприемников.

Программа обучения самостоятельному использованию калоприемников

Успешная выписка из стационара невозможна без уверенного владения навыками самообслуживания. Для этого разработана пошаговая программа обучения пациентов в раннем послеоперационном периоде.

На первый и второй день после операции пациент должен просто визуально ознакомиться со своей измененной анатомией, аккуратно ощупать живот вокруг повязки. Медицинская сестра берет на себя всю работу: меняет уроприемник или калоприемник, очищает кожу, подробно объясняя при этом каждое свое движение. Пациента информируют о том, каких результатов лечения стоит ожидать и какие процедуры запланированы до момента выписки.

На третий и четвертый день начинается активное вовлечение. Пациент учится самостоятельно открывать дренажный клапан мешка, опорожнять его содержимое в судно, ухаживать за краями дренажного отверстия и герметично закрывать мешок. Также больной учится визуально проверять надежность фиксации клеевой пластины на передней брюшной стенке. Пациенту объясняют, что дренировать мешок необходимо при его наполнении не более чем наполовину, чтобы избежать отклеивания системы под тяжестью содержимого.

К пятому-седьмому дню пациент приступает к более сложным манипуляциям. Он учится полностью менять однокомпонентные системы. Если используется двухкомпонентная аппаратура, больной тренируется отстегивать пластиковый мешок от базовой пластины, ухаживать за самой пластиной и проверять отсутствие протеканий кишечного содержимого или мочи под клеевой слой. Пациент обучается защелкивать новый чистый мешок на фланцевом кольце пластины и правильно утилизировать использованные расходные материалы согласно санитарным нормам.

На восьмой и девятый день проводится комплексная смена системы и перевязка краев операционной раны. Медицинская сестра продолжает контролировать состояние кожи, наносит защитные средства, постоянно комментируя свои действия и отвечая на возникающие вопросы.

К десятому дню пациент должен демонстрировать полную самостоятельность. Он должен уметь подготавливать рабочее место, собирать все необходимые принадлежности для смены аппаратуры, безболезненно удалять старую пластину с помощью антиклея. Больной обязан уметь очищать кожу, правильно пользоваться специальным трафаретом для определения диаметра отверстия, вырезать в новой пластине идеально подходящее по размеру отверстие. Важнейшим навыком является грамотное использование современной косметики для стомированных больных: очищающих лосьонов, защитных пленок (второй кожи), барьерных кремов и выравнивающей пасты-герметика.

Качественная поддержка, современные технические средства реабилитации и подробное обучение позволяют людям полностью адаптироваться к новым условиям, сохранить психологическое здоровье и продолжать жить полноценной, активной жизнью.