Сестринская помощь при остром инфаркте миокарда: клинические стандарты и алгоритмы ведения пациентов

Сестринская помощь при остром инфаркте миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении многих десятилетий продолжают занимать лидирующие позиции в структуре глобальной заболеваемости и смертности взрослого населения во всем мире. Среди множества кардиологических патологий особое место отводится острым коронарным синдромам, которые требуют немедленного медицинского вмешательства, высочайшего профессионализма персонала и четкой координации действий. Успех лечения таких состояний во многом зависит не только от своевременной врачебной диагностики и хирургического вмешательства, но и от того, насколько качественно, быстро и грамотно организована работа среднего медицинского персонала.

В критические минуты, когда счет идет на секунды, именно медицинская сестра зачастую первой контактирует с пациентом, оценивает тяжесть его состояния и начинает реализацию базовых реанимационных или поддерживающих мероприятий. От ее умения оперативно принимать решения, строго следуя утвержденным клиническим протоколам, зависит сохранение жизнеспособности сердечной мышцы больного. Профессиональная и своевременная сестринская помощь при инфаркте миокарда позволяет минимизировать риск развития тяжелых осложнений, таких как кардиогенный шок, фатальные аритмии или внезапная сердечная смерть.

Помимо экстренных действий в так называемый «золотой час», на плечи сестринского персонала ложится колоссальный объем работы в период стационарного лечения и ранней реабилитации. Этот этап требует от специалиста глубоких знаний в области патофизиологии сердечно-сосудистой системы, фармакологии, диетологии, а также владения навыками психологической поддержки. Комплексный подход к уходу за больным создает оптимальные условия для репарации поврежденного миокарда и возвращения человека к полноценной жизни.

Патогенез сосудистой катастрофы базируется на дисбалансе между потребностью сердечной мышцы в кислороде и возможностью коронарных артерий обеспечить адекватную перфузию. В подавляющем большинстве случаев пусковым механизмом выступает разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки с последующим каскадом тромбообразования, что приводит к частичной или полной окклюзии просвета сосуда. В результате участок миокарда, лишенный кровоснабжения, подвергается ишемии, а затем и необратимым некротическим изменениям.

Следует также отметить, что сосудистая катастрофа всегда сопровождается мощным выбросом эндогенных катехоламинов, что провоцирует тяжелейший психоэмоциональный стресс у больного. Пациент испытывает невыносимую, жгучую или давящую боль за грудиной, сопровождающуюся паническим страхом смерти. В этой связи компетенции медсестры должны выходить за рамки исключительно механического выполнения манипуляций; она должна выступать в роли стабилизирующего фактора, внушающего уверенность и спокойствие.

Теоретические аспекты и неотложная доврачебная помощь

Для глубокого понимания специфики работы необходимо четко определить суть патологического процесса, с которым сталкивается медицинский работник.

Алгоритм доврачебного вмешательства

Если медицинская сестра оказывается рядом с пациентом в момент развития ангинозного приступа, алгоритм ее действий должен быть мгновенным и строго регламентированным:

1. Экстренный вызов врача. Первоочередной задачей является немедленный вызов дежурного врача или бригады скорой медицинской помощи (если приступ случился вне стационара). Это гарантирует своевременное начало специализированной терапии и безопасную транспортировку больного в блок интенсивной терапии.
2. Позиционирование больного. Пациента необходимо усадить или уложить на кушетку с приподнятым головным концом. Правильное положение тела позволяет снизить венозный возврат к сердцу (преднагрузку), уменьшая тем самым работу поврежденного миокарда.
3. Обеспечение психофизиологического покоя. Важно немедленно удалить из помещения посторонних лиц и минимизировать любые внешние раздражители (яркий свет, громкий шум). Полный покой снижает потребность миокарда в кислороде.
4. Оксигенотерапия и доступ воздуха. Следует расстегнуть стесняющую одежду (воротник, галстук, ремень) и открыть окно для притока свежего воздуха. Это улучшает экскурсию грудной клетки и способствует борьбе с циркуляторной гипоксией.
5. Мониторинг гемодинамики и купирование боли. Сестра немедленно измеряет артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). При систолическом АД не ниже 100 мм рт. ст. больному дают 1 таблетку нитроглицерина (0,0005 г) сублингвально или применяют спрей (0,4 мг). Нитраты расширяют коронарные сосуды. При отсутствии эффекта через 5-7 минут прием можно повторить, но не более трех раз подряд, под строгим контролем АД.
6. Антиагрегантная поддержка. При отсутствии явных противопоказаний (например, обострения язвенной болезни или аллергии) пациенту дают разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке 160–325 мг. Это блокирует агрегацию тромбоцитов и препятствует дальнейшему росту тромба.
7. Психологическое сопровождение. До прибытия врача сестре категорически запрещается оставлять пациента одного. Постоянный вербальный контакт помогает купировать паническую атаку и снизить выброс адреналина.
8. Динамическое наблюдение. Осуществляется непрерывный контроль за цветом кожных покровов, частотой дыхательных движений, характером пульса. Данная информация критически важна для врача при оценке динамики состояния.
9. Подготовка оборудования. По указанию врача или параллельно с оказанием первой помощи медсестра готовит электрокардиограф, кардиомонитор, дефибриллятор, пульсоксиметр, аппарат ИВЛ (мешок Амбу) и набор медикаментов (наркотические анальгетики типа морфина, антикоагулянты, седативные препараты).

Сестринская деятельность при инфаркте миокарда в стационаре

После стабилизации состояния в условиях реанимации или палаты интенсивной терапии пациент переводится на кардиологическую койку, где грамотная сестринская помощь при инфаркте миокарда становится ключевым фактором успешного выздоровления.

Контроль витальных функций

Регулярный мониторинг состояния является основой ухода. Медсестра обязана несколько раз в сутки (или по назначению врача — каждый час) измерять АД, ЧСС, частоту дыхания, температуру тела, а также контролировать диурез (соотношение выпитой и выделенной жидкости). Важнейшим аспектом является оценка качества сна пациента и наличия болевых ощущений. Установление доверительных отношений позволяет больному без стеснения сообщать о малейших изменениях в самочувствии.

Ведение двигательного режима

В первые сутки (или более, в зависимости от тяжести инфаркта) назначается строгий постельный режим. Пациенту запрещаются любые активные движения, даже самостоятельное переворачивание в постели или присаживание. Медсестра берет на себя все функции по обеспечению жизнедеятельности больного: кормление, гигиенические процедуры, помощь при физиологических отправлениях. По мере рубцевания некроза двигательный режим поэтапно расширяется: от постельного к полупостельному, затем палатному и, наконец, общему. Сестра контролирует реакцию сердечно-сосудистой системы на каждое новое расширение активности (появление одышки, тахикардии, болей).

Особенности питания и функции ЖКТ

Пациентам назначается лечебная диета №10, цель которой — снизить нагрузку на сердце, нормализовать обмен веществ и предотвратить газообразование. Диета строго ограничивает потребление поваренной соли (до 4-5 г/сут), свободной жидкости (до 1000 мл), холестерина и животных жиров. В первые 12-24 часа пища должна быть протертой или жидкой. Энергетическая ценность снижается до 800 ккал/сут, питание осуществляется дробно (5-6 раз в день).

Исключаются: жирное мясо, наваристые бульоны, сдобная выпечка, шоколад, алкоголь, соленья и консервы, а также продукты, вызывающие метеоризм (бобовые, капуста). Предпочтение отдается вегетарианским супам, кашам, отварной рыбе, паровым омлетам, овощным пюре и некрепкому чаю.

Выполнение врачебных назначений и фармакотерапия

Медицинская сестра несет полную ответственность за своевременную раздачу лекарств и парентеральное введение препаратов (антикоагулянтов, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, статинов). Она должна внимательно следить за проявлением возможных побочных эффектов, таких как кровоточивость десен (при приеме антикоагулянтов), брадикардия (от бета-блокаторов) или аллергические реакции, и немедленно докладывать об этом лечащему врачу.

Психологическая реабилитация

Госпитализация, строгий режим, обилие медицинской аппаратуры и страх смерти формируют у пациента тяжелый депрессивный синдром или невротическую фиксацию на своем здоровье. Качественная сестринская помощь при инфаркте миокарда обязательно включает элементы психотерапии. Дружелюбный тон, разъяснение сути проводимых процедур, настрой на благоприятный исход и постепенное возвращение к нормальной жизни помогают пациенту обрести мотивацию к выздоровлению. Медсестра должна обучить пациента правилам приема нитроглицерина, принципам диетического питания и самоконтроля, подготавливая его к выписке.

Подводя итог, можно с уверенностью сказать, что успех терапии острого нарушения коронарного кровообращения базируется на мультидисциплинарном подходе. Высокий профессионализм, эмпатия и строгая дисциплина среднего медицинского персонала являются тем фундаментом, на котором строится эффективное лечение и возвращение пациента к активной социальной жизни.