Роль медицинской сестры при лечении острого аппендицита

Лечении острого аппендицита

Острый аппендицит представляет собой одну из самых частых причин экстренных хирургических вмешательств во всем мире. Патология развивается стремительно и требует немедленного медицинского реагирования. Когда пациент поступает в приемное отделение с характерными болями в правой подвздошной области, счет времени идет на минуты. От скорости постановки диагноза и качества подготовки к операции зависит не только здоровье, но и жизнь человека. В этой цепочке действий важнейшую роль играет квалифицированный средний медицинский персонал.

Успех хирургического лечения базируется не только на мастерстве оперирующего хирурга, но и на грамотном ведении пациента до и после вмешательства. Мы понимаем, что госпитализация вызывает у больного сильный стресс, страх перед неизвестностью и болью. Медицинская сестра становится тем специалистом, который находится рядом с пациентом непрерывно, отслеживая малейшие изменения в его физическом и психологическом состоянии. Четкое выполнение врачебных назначений и соблюдение алгоритмов ухода минимизируют риск развития опасных осложнений.

Комплексный сестринский уход при аппендиците включает в себя строгий алгоритм действий, разделенный на несколько ключевых этапов: подготовка к операции, помощь в операционной и послеоперационная реабилитация. На каждом из этих этапов от медицинской сестры требуются глубокие знания анатомии, физиологии, фармакологии, а также владение практическими навыками выполнения различных медицинских манипуляций. Каждое действие строго регламентировано и направлено на обеспечение максимальной безопасности больного.

Первое, что делает медицинская сестра при поступлении пациента в хирургическое отделение - обеспечивает ему полный физический покой. Больного укладывают на удобную кровать. На область правой подвздошной ямки обязательно помещают пузырь со льдом или специальную холодную грелку. Холод помогает немного снять болевые ощущения, уменьшить отек тканей и замедлить развитие воспалительного процесса. Категорически запрещается применять тепло, так как оно стимулирует приток крови и может спровоцировать разрыв воспаленного отростка с последующим развитием перитонита.

Специфика предоперационного периода

Предоперационная подготовка при экстренных хирургических патологиях проводится в максимально сжатые сроки. Медицинская сестра немедленно измеряет температуру тела пациента, артериальное давление, частоту пульса и дыхания. Эти базовые показатели позволяют оценить степень интоксикации и общее состояние гемодинамики. Все данные оперативно заносятся в медицинскую карту и передаются лечащему врачу для коррекции плана лечения.

Важным этапом является подготовка желудочно-кишечного тракта. Если пациент принимал пищу или пил воду менее чем за шесть часов до поступления в стационар, медицинская сестра по назначению врача проводит промывание желудка. Эта процедура жизненно необходима. При введении пациента в состояние наркоза расслабляются все сфинктеры, и желудочное содержимое может пассивно затечь в дыхательные пути. Такое явление называется аспирацией. Оно приводит к механической асфиксии или развитию тяжелой аспирационной пневмонии.

Подготовка операционного поля - еще одна прямая обязанность палатной медицинской сестры. Зона предполагаемого хирургического разреза должна быть тщательно очищена от волосяного покрова. Бритье осуществляют непосредственно перед отправкой в операционную. Делать это заранее нельзя, так как микроскопические порезы и царапины быстро инфицируются, что создает идеальную среду для развития нагноения послеоперационной раны. Бритье выполняют продезинфицированным инструментом, движения направляют против роста волос, слегка натягивая кожу. Затем зону протирают спиртовым раствором.

Завершает предоперационный этап премедикация. Медицинская сестра вводит препараты, назначенные анестезиологом. Цель премедикации - снизить уровень тревожности, уменьшить секрецию желез и подготовить нервную систему к воздействию наркоза.

Транспортировка должна быть плавной и аккуратной. Медсестра перевозит пациента так, чтобы не допускать резких толчков, ударов каталки о косяки дверей или стены. В операционной она помогает переложить пациента на хирургический стол, фиксирует его в нужном положении и накрывает стерильным бельем.

Сестринское сопровождение в ходе операции

Во время самого хирургического вмешательства ведущая сестринская роль переходит к операционной медицинской сестре и сестре-анестезистке. Анестезистка помогает врачу ввести пациента в наркоз, подключает системы мониторинга жизненно важных функций и следит за показателями пульса, давления, сатурации кислорода на протяжении всей операции.

Операционная сестра работает в стерильной зоне. Она заранее готовит хирургический инструментарий, перевязочный материал и шовные нити. Во время аппендэктомии она ассистирует хирургу: своевременно подает зажимы, скальпели, ножницы, следит за чистотой инструментов и контролирует расход салфеток. Точный подсчет использованных материалов крайне важен, чтобы исключить оставление инородных предметов в брюшной полости пациента.

Уход в послеоперационном периоде

После завершения операции пациента переводят в палату пробуждения или палату интенсивной терапии. Здесь начинается один из самых ответственных этапов сестринской работы. Ранний послеоперационный период таит в себе множество скрытых угроз, и бдительность персонала позволяет избежать фатальных последствий.

Контроль выхода из наркоза

В первые часы после окончания операции пациент находится под действием остаточных доз анестетиков. Медицинская сестра непрерывно наблюдает за его внешним видом, оценивает цвет кожных покровов. Бледность или синюшность губ могут свидетельствовать о дыхательной недостаточности или кровотечении.

Особое внимание уделяется профилактике рвоты. Из-за раздражения рвотного центра препаратами для наркоза пациент может начать испытывать сильную тошноту. Чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, голову пациента поворачивают набок или укладывают его на здоровый бок. Около кровати всегда должен находиться лоток и чистое полотенце.

Когда сознание полностью проясняется, больные часто жалуются на невыносимую сухость во рту и жажду. Давать пить большими глотками нельзя. Медсестра предлагает пациенту увлажнить губы мокрой марлевой салфеткой, а при отсутствии противопоказаний дает кипяченую воду микропорциями - по две-три чайные ложки, постепенно увеличивая объем.

Мониторинг жизненно важных показателей

Регистрация гемодинамических показателей проводится каждые несколько часов. Медицинская сестра оценивает:

• Частоту и наполнение пульса. Слабый, нитевидный и частый пульс может указывать на развитие внутреннего кровотечения.
• Артериальное давление. Резкое падение цифр также является тревожным сигналом.
• Температуру тела. Незначительное повышение в первые дни является нормой, но высокая лихорадка говорит о развитии инфекции.
• Функцию дыхания. Оценивается глубина и частота вдохов.
• Работу выделительной системы. Медсестра контролирует объем выделенной мочи, отхождение газов и появление первого стула. Восстановление перистальтики кишечника - главный признак успешного выздоровления.

Все полученные результаты фиксируются в температурном листе и карте интенсивного наблюдения. При выявлении любых отклонений от нормы сестра обязана немедленно вызвать дежурного хирурга.

Гигиена, питание и активизация

Пока пациент не способен самостоятельно обслуживать себя, медицинская сестра берет на себя все гигиенические процедуры. Она умывает больного, обрабатывает полость рта, очищает глаза и носовые ходы. Важно регулярно менять нательное и постельное белье, расправлять складки на простыне для профилактики образования пролежней.

Питание в первые дни строго ограничено. Сначала разрешены только жидкие блюда: нежирные бульоны, кисели, отвары шиповника. Медсестра контролирует соблюдение диеты, приносит еду, помогает пациенту принять удобное положение для приема пищи и, при необходимости, кормит его с ложечки. Постепенно рацион расширяется, в него вводят протертые каши, паровые котлеты и супы-пюре.

Профилактика застойной пневмонии и тромбозов вен нижних конечностей - еще одна важная задача. Сестра обучает пациента специальной дыхательной гимнастике: делать глубокие вдохи, надувать резиновые шарики. Также проводится ранняя активизация. Если операция прошла без осложнений, уже к концу первых суток пациенту помогают присаживаться в постели, а на вторые сутки - вставать и делать первые шаги по палате. Раннее движение стимулирует работу кишечника и улучшает кровообращение.

Медицинская сестра регулярно осматривает послеоперационную повязку. В норме она должна быть сухой и чистой. Если повязка промокает кровью или гнойным содержимым, сестра сообщает об этом врачу и подготавливает материалы для внеплановой перевязки. Замена повязок проводится в стерильных условиях перевязочного кабинета с соблюдением всех правил антисептики.

Помимо физического ухода, пациенту требуется колоссальная моральная поддержка. Боль, дискомфорт, ограничение подвижности вызывают раздражительность и апатию. Спокойный, доброжелательный тон медицинской сестры, ее готовность прийти на помощь и ответить на волнующие вопросы помогают пациенту быстрее справиться со стрессом и настроиться на скорейшее выздоровление.