Как собирать психологический анамнез

Общая характеристика психологического анамнеза

Для постановки верного клинико-психологического диагноза, необходимо собрать психологический анамнез, или сведения о пациенте. Составить и систематизировать информацию его можно двумя способами исследований:

• психобиографическим;
• клинико-психологическим.

Такой расспрос считается основой рационально-собранной сводки информации. Зачастую это помогает:

• определить объективные данные о возникновении и развитии болезни;
•  определить объективные данные о жизни пациента в момент недуга;
• выяснить внутреннюю модель болезни;
• сделать анализ полученной информации;
• определить психологические методы исследования психических процессов, состояний, свойств.

В обязанности клинического психолога входит аккуратный, но одновременно не застенчивый сбор информации. В процессе опроса психотерапевт должен расположить к себе пациента и завоевать его доверие. Когда больной чувствует, что ему хотят помочь, он более подробно рассказывает жалобы и другие данные, касающиеся разных сторон жизни. Начинающим психологам стоит быть аккуратным в разговоре. Они не должны приводить примеры из собственной жизни, из жизни родственников, литературы и т.д. Для пациента болезнь кажется уникальной и присущей только ему. Также начинающие клинические психологи должны понимать, что сбор информации не должен напоминать «замочную скважину». Помимо этого психотерапевту необходимо сопротивляться попыткам пациента «завербовать» его в союзники против врачей, которые, по его мнению, плохо понимают и недооценивают состояние.

Хороший анамнез включает в себя следующую информацию:

• причина возникновения болезни;
• характерные черты развития симптомов, которые отражают процесс механизмов недуга;
• внутренняя модель;
• психологический дискомфорт в период болезни.

Чаще всего в основе возникновения клинического диагноза лежат психологические причины.

В психолого-анамнестические сведения входят:

• жалобы;
• субъективные и объективные данные о причине, порядке возникновения и развития болезни;
• информация о биологическом, психологическом, социальном развитии человека до болезни;
• информация о семейном анамнезе;
• детальная информация о биологическом, психологическом, социальном состоянии пациента в период болезни;
• информация о работе, о разных обстоятельствах жизни (социальные/личные).

Нужно выяснить:

• изменение местожительства с точки зрения географии;
• выявление наличия краевой патологии;
• участие в военных действиях;
• участие в ликвидации аварий на атомных АЭС;
• участие в ликвидации аварий в местах стихийных бедствий;
• и т.д.

Характерные черты сбора анамнеза

Информация о первичных симптомах психотерапевты получают от больных, а сведения о поведении пациента – от родственников, проживающих с ним. Эта информация носит дополнительный характер. Ее собирают после объективного исследования. Чаще всего дополнительные сведения собираются:

• при травмах нервной системы;
• при черепно-мозговых травмах;
• после инсульта.

Стоит отметить, что психотерапевт не должен увлекаться сбором большого количества дополнительной информации. Лучше всего собрать хороший анамнез при первой встрече, который несет в себе большую психодиагностическую ценность, чем при дополнительном сборе. Детализация анамнеза связана с возникновением диагностической гипотезы. Она проводится после составления психолого-анамнестических сведений с результатами объективного обследования пациента.

Беседу с пациентом надо начинать со знакомства, при котором психотерапевт должен представиться и объяснить цель нахождения клиента в данном кабинете. Обращение к больному должно быть официальным по имени и отчеству. Для того, чтобы наладить контакт с пациентом, можно спросить его о настоящем/прошлом местожительстве, о проведенном отпуске и т.п.

Для получения информации о жалобах применяют следующие методы, которые чаще всего используются вместе:

• самостоятельный рассказ пациента;
• наводящие вопросы.

Психотерапевт при сборе информации должен начинать с наводящих вопросов:

• Что заставило Вас обратиться к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было желанием самого пациента)
• Как Вы думаете, почему Ваш врач направил Вас к психотерапевту? (при условии, что приход к психологу было требованием врачей)

Часто пациент говорит об ухудшении состояния, на что психотерапевт должен объяснить, почему он «не лечит и не выписывает лекарства». При такой ситуации позиция психолога должна быть однозначной, так как проблема больного психологического характера, он должен сам желать решить ее. Задача психотерапевта – выяснить направленность проблемы. Если после этого пациент начал излагать жалобы, то прерывать его не следует. Вопросы задаются в момент растерянности клиента, алогичности рассказа и неумения подобрать необходимые слова. Во время опроса психотерапевт должен тактично задать несколько главных вопросов с профессиональной точки зрения.

Психолог должен уметь быстро находить уточняющие вопросы, которые не должны быть утверждающими, например:

• У Вас плохая память?
• Часто ли Вы испытываете слабость?
• и т.п.

Уточняющие вопросы задаются после получения ответа. Например, ответ о плохой памяти – уточнение психолога: периодичность, глубина и частота забывчивости и т.д.

В процессе описания неврозов и стрессовых состояний необходимо аккуратно выявить их причину, принимая во внимание индивидуальные реакции пациентов на эти сведения. Необходимо помнить: длительное эмоциональное перенапряжение и интеллектуально-эмоциональное напряжение могут быть причинами развития неврозов. К долгому эмоциональному перенапряжению относят:

• заботы;
• неуверенность в себе, в близких;
• нарциссизм;
• неудача семейной жизни;
• нелюбовь к работе;
• и т.п.

К интеллектуально-эмоциональному напряжению относят:

• работу водителем;
• работу учителем;
• и т.п.

Клинический психолог должен быть осторожен при разговоре с пациентом, который принимал участие, например, в войне. Такие люди очень ранимы и разговор о воспоминаниях может подавить их психологическое состояние.

Подготовка гипотезы диагноза

Анамнез данных о жизни является важной частью подготовки гипотезы диагноза. Они фиксируются в психологической карте для выявления патогенной роли условий жизни, особенно, которые имеют весомое значение для установления этиологии заболевания.

Также большую роль играют данные о профессиональной специфике работы приблизительно во временном промежутке – последние 10 лет. При этом необходимо выявить и оценить:

• характер работы;
•  ее напряженность;
•  разнообразие в заданиях;
• нарушение ритма отдыха;
• перенапряжение внимания;
• длительность интеллектуального напряжения;
• имеет ли работа опасность для жизни клиента.

Исследование биографии и поведения пациента помогает психотерапевту сформировать представление по поводу:

• интеллекта;
• характера;
• психического состояния.