Основные причины смертности населения

Классификация болезней и причины смертности в России

Если говорить о смертности в России сегодня, то этот процесс тесно связан с резким ухудшением здоровья и увеличением инвалидности людей. Также отмечается рост уровня заболеваемости во всех возрастных группах больше чем в два раза. На место болезней, вызванных экзогенными факторами, приходят хронические заболевания, которые и становятся основными причинами смертности населения. Причины смерти устанавливает либо врач, либо медицинский эксперт: он делает это на основании поставленного диагноза или результатов патологоанатомического исследования.

Официально начали регистрировать смерть и ее причины в 1893 году. Так стали делать медицинские и статистические учреждения – на базе принятой инициативы французского демографа Ж. Бертильона, которая называлась «Международная классификация болезней». Сегодня за основу берется «Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». 10-й ее вариант был принят в Женеве в 1989 году на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. В этом документе обозначено 21 класс болезней:

• болезни крови;
• инфекционные и паразитарные;
• психические расстройства;
• новообразования;
• болезни сосудов мозга;
• болезни органов дыхания;
• болезни глаза;
• болезни нервной системы;
• болезни уха;
• болезни пищеварения;
• болезни системы кровообращения;
• врожденные аномалии;
• болезни костно-мышечной системы;
• осложнения в перинатальном периоде;
• болезни кожи;
• болезни мочеполовой системы;
• осложнения беременности, родов и послеродового периода;
• внешние причины смертности;
• симптомы, признаки и отклонения, которые были обнаружены при клинических и лабораторных исследования, не классифицированные в других классах;
• травмы и отравления;
• факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

В России стали регистрировать причину смерти только в 1902 году. За основу бралась классификация, которая была разработана «Обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова». В СССР причина смерти стала обязательно регистрироваться с 1925 года, но это распространялось только на города. С 1958 года регистрировать стали всюду. С 1965 года статистические органы стали использовать для регистрации смерти Международную классификацию, которая содержит 21 причину смерти и 5600 рубрик. Тем не менее до 1998 года в ходу была только краткая номенклатура причин смерти, а не полная.

В России учеными выделяется 6 основных причин смертности:

• высокое кровяное давление – это 35,5% смертей;
• высокий уровень холестерина – 25%;
• курение – 17,1%;
• нездоровое питание – 12,9%;
• ожирение – 12,5%;
• алкоголь – 11,9%.

В России уровень смертности мужчин в трудоспособном возрасте больше в 5 раз, чем в европейских странах и США. Среди причин смерти – отравление алкогольным суррогатом, различные ДТП, криминал, наркомания и самоубийства.

Если говорить о классах смертности, то для России характерны 3 основных класса:

1. Болезни системы кровообращения.
2. Новообразования.
3. Несчастные случаи, травмы, отравления.

В 2009 году среди основных причин смерти в России были сердечно-сосудистые заболевания (56,1%), рак (14,5%) и внешние причины вроде убийства, ДТП, самоубийства и др. (10,6%).

Ниже приведем таблицу с динамикой смертности по главным классам причин смертности (с 1980 по 2010-е гг.)

Данные представлены Российским статистическим ежегодником за 2011 год.

Если посмотреть на статистику, то в России доля умерших от болезней кровообращения в 2013 году составила 53,2%, от новообразований – 15,4%, от несчастных случаев, травм и отравлений – 9,1%. В этом же году в стране было зарегистрировано 222 тысячи онкологических больных, из которых 159 тысяч умерло. Среди основных онкологических заболеваний, приведших к смерти, можно выделить рак легкого (50,1 тыс. чел.), рак желудка (31,5 тыс. чел.), рак молочной железы (23,1 тыс. чел.).

Если говорить о снижении смертности, то это, в первую очередь, относится к инфекционным и паразитарным болезням. Среди мужчин смертность от таких болезней сократилось в два раза, а среди женщин – в три. Однако наблюдается рост смертности от болезней органов кровообращения, злокачественных новообразований, несчастных случаев, отравлений и травм, в частности, среди мужчин. В стране примерно 80% смертности у мужчин и 82% смертности среди женщин приходится на эти заболевания. В результате высокой смертности мужского населения ухудшилось соотношение полов в структуре населения.

К примеру, в ходе переписи населения в 1897 году на 100 мужчин приходилось 1055 женщин, а сегодня женское население выросло до 1163 на 1000 мужчин. Наиболее уязвимой стала группа трудоспособного населения, а смертность среди детей и престарелых выросла, но не на много.

Алкогольная зависимость и смертность

Можно сказать, что одна из специфических причин смертности в нашей стране – это злоупотребление алкоголем. Данные ВОЗ говорят о том, что в 2014 году Россия стала 4-й в мире по употреблению алкоголя: после Беларуси, Молдовы и Литвы. В 2009-2010 годах каждый россиянин старше 15 лет употреблял в год примерно 15,8 литров спирта. Среди мужчин этот показатель выше – 23,9 (у женщин 7,8). Статистические данные в нашей стране за 2013 год дают общий показатель употребления взрослыми россиянами алкоголя в год – это 13,5 литров. При этом среднедушевой показатель в 2 раза больше критического уровня, установленного ВОЗ. Пьянство становится причиной 600 тысяч смертей в год. Специальные исследования говорят о том, что в результате употребления алкоголя совершается примерно 72,2% убийств, 42,1% самоубийств, 67,6% умирают от цирроза печени, 60,1% - от панкреатита, 23,2% - от сердечно-сосудистых заболеваний.

2010-2012 годы ознаменовались тем, что в это время принимаются некоторые меры, направленные на борьбу с алкоголизмом. Среди прочего – увеличивается минимальная стоимость водки, на уровне законодательства вводится запрет на употребление алкоголя за рулем и, соответственно, определяется допустимая погрешность в 0,16 мг. алкоголя в крови. Некоторые регионы ввели запрет на продажу крепкого алкоголя в розничной торговле после 22.00 и до 10.00. Торговля спиртным исключена из мелкорозничной торговли, пиво приравнивается к алкогольному напитку, и это делает его менее доступным для несовершеннолетних. Также поднимается вопрос о введении возрастного ценза запрета продажи алкогольных напитков молодежи до 21 года (в развитых странах это уже существует). Также повышаются цены на алкогольную продукцию и устанавливается минимальная цена за бутылку водки.

Но наркологи и социологи все еще указывают, что цена на водку довольно низкая. Стоимость водки в постсоветское время стала выше почти в 30 раз, хотя цена на другие товары выросла намного сильнее – примерно в 300 раз. В 1990 году среднемесячная зарплата позволяла купить 16,6 литров водки, а в 2012 году – 78,8 литров. Роспотребнадзор говорит о том, что свыше 50% несовершеннолетних в возрасте от 11 до 18 лет пьют регулярно. В 2013 году Государственной Думой был принят закон, который касался ужесточения наказания за спаивание подростков. Так, если подросток насильственным способом приобщался к алкоголю, то для того, кто совершает это действие, предусматривается наказание вплоть до лишения свободы. Если подросток находится в нетрезвом виде, то родители могут заплатить штраф – до 2 тысяч рублей. В случае, если родители сами наливают ребенку – штраф будет до 5 тысяч рублей.

Смертность от курения

Почти половина от общего числа онкологических заболеваний мужчин и женщин связаны с курением, в том числе пассивным. В нашей стране примерно 2/3 мужчин и 1/3 женщин курящие. Чтобы бороться с этой вредной привычкой в развитых странах Запада стали принимать антитабачные законы. Финляндия стала первой такой страной, в правительстве которой приняли программу, направленную на полный отказ от курения (2004 год). Это программа предусматривала резкое ограничение торговли табачной продукцией и введение ограничение на ввоз сигарет. Также в этой стране нельзя выставлять сигаретную продукцию на витринах. Довольно жесткое наказание предусмотрено для продавцов, которые хотят продать или угостить подростка сигаретой: это тюремное заключение сроком до полугода. В Великобритании нельзя курить в общественных местах вроде кафе, клубов, офисов и организаций. Нарушение этого запрета грозит штрафом до 2500 фунтов стерлингов. Курение за рулем – 30 фунтов стерлингов. В Германии нельзя курить в общественных местах и транспорте – это грозит штрафом от 5 до 1000 евро. К тому же некурящие в Германии платят за медицинскую страховку на 40% меньше, чем курящие. В США тоже нельзя курить в общественных местах и в служебных автомобилях. Результатом будет штраф в тысячу долларов.

Федеральный закон, связанный с курением, был принят в России в 2013. Он назывался «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Этот закон предусматривает запрет курения на территориях и в помещениях, которые предназначены для оказания образовательных услуг, в учреждениях культуры, органов по делам молодежи, физической культуры и спорта, а также на территориях и в помещениях, которые используются, чтобы оказывать медицинские, реабилитационные, санаторно-оздоровительные услуги. Также запрещается курение в транспортных средствах (городских и пригородных), на открытых территориях, если расстояние от входа в помещение железнодорожного вокзала, автовокзала, аэропорта, морского и речного порта, станции метрополитена, на самих станциях, в помещениях перечисленных зданий, а также специальных служб, органов государственной власти и местного самоуправления, на рабочих местах и в рабочих зонах, лифтах и помещениях, предназначенных для общего пользования, жилых домов, территорий детских площадок, пляжей и автозаправочных станций составляет меньше, чем 15 метров.

Нельзя курить в поездах дальнего следования, судах дальнего плавания и воздушных судах (самолетах). Курение запрещено в ходе оказания услуг по перевозке пассажиров, в помещениях, которые предназначены для оказания жилищных услуг, в коммунальных гостиницах и других местах проживания, размещения для временного проживания туристов, а также в помещениях, которые нацелены на оказание бытовых и торговых услуг, общественного питания и рынков, в нестационарных торговых объектах, на пассажирских платформах, которые используются для перевозки пассажиров в поездах пригородного назначения.

Также принятый Закон ограничивает розничную торговлю табачными изделиями:

• запрещается продажа табачных изделий, если расстояние напрямую до границы территории образовательного учреждения составляет меньше 100 метров;
• полностью запрещается продажа табачных изделий несовершеннолетним и торговля ими несовершеннолетними.

С 2014 года наступил запрет на продажу сигарет в торговых объектах вроде ларьков и киосков без торгового зала. Законом введен полный запрет еще и на рекламу табака, а также на рекламу стимулирования их продажи и спонсорства, демонстрацию изделий из табака, непосредственного курения, направленных на детей и подростков.

Закон предписывает определенные штрафы:

• если человек курит в местах, в которых курить запрещено – то он составляет от 500 до 1500 рублей;
• если человек курит на детской площадке, то штраф – от 2 до 3 тыс. руб;
• если человек не соблюдает требования к знаку о запрете курения для должностных лиц, то штраф – от 10 до 20 тыс. руб. (должностным лицам) и 30-60 тыс. руб. для юридических лиц;
• демонстрация сигарет и курение в фильмах и мультфильмах для детей приведет к штрафу в 20-50 тыс. руб. для должностных лиц, и 100-200 тыс. руб. для юридических лиц.

Смертность от наркотиков

Также стоит отметить, что в 2009 году Совет ООН по борьбе с наркотиками представил доклад («Афганский опиумный обзор»), где говорится о том, что:

• в России каждый год употребляется 75-80 т афганского героина;
• количество наркоманов в стране увеличилось в 10 раз в течение последних 10 лет;
• ежегодны в стране умирает до 30 тыс. чел. от наркотиков.

Сегодня количество людей, употребляющих наркотики, в России приближается к 2,5 млн. большинство из них – это люди в возрасте от 17 до 40 лет. В 2014 году было проведено тестирование учащихся московских старших классов. Результатом стало заключение, что около 10% из них употребляют наркотики. Среди студентов этот показатель равнялся 20%. Средний возраст смерти от наркотиков – это 28 лет. Уровень употребления наркотиков в России не такой высокий, как в других странах, но у нас ведущие позиции по употреблению сильнодействующих наркотических средств.

Смертность в результате ДТП

В России свыше 30 тыс. чел. в год погибает в результате ДТП. При этом самоубийство приводит к смерти 60 тыс. чел. в год. По такому показателю как частота завершенных самоубийств Россия превышает среднемировой уровень в 2,5 раза – эта цифра составляет 36-38 случаев на 100 тыс. населения. В сравнении с Европой и постсоветским пространством, в нашей стране сильно выше удельный вес самоубийств. Почти в любой стране мира чаще самоубийством кончают жизнь мужчины. ¾ из них – это трудоспособные граждане. Последнее время отмечается рост числа самоубийств среди подростков.

Данные ЮНИСЕФ говорят о том, что в 2005 году в Россия была мировым лидером по числу самоубийств среди подростков. После несчастных случаев это вторая распространенная причина смертности среди подростков. Интересно, что коренные народы Бурятии, Севера, Удмуртии и Алтая считают, что самоубийство – достойный выход из сложной ситуации в жизни. С противоположной стороны – мусульмане, для которых самоубийство считается тяжким грехом. Но вот смерть террористов в борьбе с противниками ислама – священная.

Вторая половина 20 века выявила новую причину смертности – ВИЧ. ВОЗ оценивает смертность от СПИДа в 3 млн. чел. за 2003 год. В России в 2004 году зафиксировали 290 тыс. людей с ВИЧ. С 1987 по 2004 от СПИДа умерло 3,5 тыс. чел. По состоянию на 2012 год в Питере количество людей с ВИЧ – 46 тыс. чел. Сегодня общее число официально зарегистрированных людей с ВИЧ – примерно 1 млн. чел.

Данные Федерального центра СПИДа указывают, что наиболее поражены области:

• Иркутская (1566);
• Самарская (1455);
• Свердловская (1128);
• Санкт-Петербург (1017);
• Московская (528).