Профилактика госпитальных инфекций: задачи и функции сестринского персонала

Профилактика госпитальных инфекций

Обеспечение абсолютной эпидемиологической безопасности в лечебно-профилактических учреждениях выступает одной из наиболее приоритетных и сложных задач современного мирового здравоохранения. Ежедневно через многопрофильные стационары, амбулатории и поликлиники проходят сотни и тысячи пациентов с ослабленным иммунитетом, тяжелыми сопутствующими патологиями и открытыми ранами, что создает благоприятные условия для циркуляции и стремительного распространения агрессивной патогенной микрофлоры.

Успех любого терапевтического или хирургического лечения зависит не только от правильно подобранной медикаментозной тактики или блестяще проведенной операции, но и от тех базовых санитарно-гигиенических условий, в которых находится уязвимый больной. Именно поэтому строгое, неукоснительное соблюдение утвержденных санитарных норм и правил является незыблемым фундаментом качественного и безопасного оказания медицинской помощи населению.

В этой многоуровневой и сложной системе защиты здоровья пациентов и самого персонала центральное и наиболее значимое место традиционно занимает средний медицинский работник. Ежедневный, кропотливый, требующий высокой концентрации внимания труд медицинских сестер формирует тот самый невидимый, но критически важный щит, который предотвращает массовые вспышки опасных госпитальных заболеваний внутри клинических отделений.

Глобальная проблема внутрибольничного инфицирования продолжает оставаться крайне актуальной для медицины во всех без исключения развитых странах мира. Несмотря на появление новых поколений мощных антибиотиков широкого спектра действия и создание высокотехнологичных дезинфицирующих средств, патогенные микроорганизмы непрерывно эволюционируют, мутируют и находят пути обхода создаваемых человеком искусственных барьеров.

Для максимально эффективной и результативной борьбы с этой невидимой угрозой каждый практикующий медицинский работник должен предельно четко понимать саму природу возникновения и развития госпитальных инфекций. Глубокое знание специфических особенностей госпитальных патогенов и механизмов их передачи позволяет выстроить грамотную, научно обоснованную стратегию защиты на всех без исключения этапах оказания медицинской помощи.

В современной медицинской номенклатуре и нормативной документации классический термин ВБИ все чаще заменяется на более точное и широкое понятие ИСМП, что расшифровывается как «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи». Это отражает тот факт, что заражение может произойти не только в стенах больницы, но и при любом контакте с системой здравоохранения.

Специфика и разнообразие возбудителей госпитальных инфекций

Внутрибольничная среда формирует уникальную экологическую нишу для микроорганизмов. В процессе жесткого естественного отбора под воздействием антисептиков и антибиотиков выживают лишь самые стойкие штаммы. Наиболее часто встречающимися возбудителями подобных инфекционных процессов, которые в большинстве своем относятся к категории условно-патогенных микроорганизмов, являются следующие группы:

1. Грамположительные кокковые формы. К этой обширной категории традиционно относятся бета-гемолитический стрептококк, метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA), пневмококки и различные виды энтерококков. Эти микроорганизмы часто становятся причиной тяжелых раневых инфекций, постинъекционных осложнений и госпитальных пневмоний.
2. Грамотрицательные бациллы. В эту не менее опасную группу входят клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка (псевдомонада), эшерихии и протей. Грамотрицательная флора печально известна своей способностью вызывать тяжелейшие септические состояния, инфекции мочевыводящих путей при катетеризации и поражения дыхательной системы у пациентов на искусственной вентиляции легких.
3. Вирусные агенты. Внутрибольничное распространение часто получают аденовирусы, вирусы простого герпеса, вирусы гриппа и парагриппа, цитомегаловирус, ротавирусы и энтеровирусы. Особую и крайне серьезную опасность для хирургических стационаров и отделений гемодиализа представляют возбудители гемоконтактных вирусных гепатитов (В, С, D) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
4. Патогенные и условно-патогенные грибковые культуры. К ним относятся различные плесневые, дрожжеподобные (в первую очередь рода Candida) и лучистые грибы. Грибковые поражения чаще всего манифестируют у пациентов с выраженным иммунодефицитом или после длительных курсов массивной антибиотикотерапии.

Главными и наиболее пугающими свойствами внутрибольничных штаммов микроорганизмов, которые колоссально усложняют борьбу с ними, выступают:

• Высочайшая генетическая изменчивость и способность быстро адаптироваться к новым условиям среды обитания.
• Повышенная устойчивость к физическим и химическим внешним воздействиям, включая длительное воздействие ультрафиолетового излучения, экстремальных температур и многих современных дезинфицирующих растворов.
• Множественная полирезистентность к антимикробным фармакологическим препаратам, что делает лечение таких инфекций крайне сложным, длительным и финансово затратным процессом.

Основные направления профилактической работы сестринского персонала

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в первую очередь и главным образом подразумевает организацию и строгое проведение комплекса противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Эти действия направлены на надежное перекрытие и предотвращение абсолютно всех возможных путей передачи и дальнейшего распространения инфекционных агентов внутри стен лечебного учреждения.

В этом контексте многогранная роль медсестры в профилактике ВБИ переоценить практически невозможно. Именно на плечи среднего медицинского персонала ложится огромная ответственность за практическую реализацию и ежедневный контроль выполнения всех санитарно-эпидемиологических требований в каждом конкретном отделении.

Контроль санитарного состояния помещений и оборудования

Важнейшей задачей является обеспечение строгого соблюдения общих гигиенических требований к санитарному содержанию медицинского оборудования, всех помещений отделения и инвентаря. Абсолютно все поверхности, приборы и мебель должны содержаться в идеальной чистоте. Палатная или старшая медицинская сестра обязана непрерывно контролировать соблюдение утвержденного графика и качество проведения текущей влажной уборки.

Влажная уборка подразумевает тщательное мытье полов, протирание поверхностей медицинского оборудования, мебели, дверных ручек, подоконников и других объектов, с которыми часто контактируют люди. При выявлении малейших нарушений в выполнении данных рутинных мероприятий медицинская сестра немедленно предоставляет санитаркам или уборщикам корректирующую обратную связь. В случае систематического невыполнения требований или отказа от оперативного устранения недочетов, она обязана доложить об этом своему непосредственному руководителю.

Текущая влажная уборка в отделениях со стандартным режимом работы должна проводиться минимум дважды в сутки. Если возникает объективная клиническая необходимость (например, после сильного загрязнения поверхностей биологическими жидкостями), уборка проводится еще чаще. Для этих целей применяются исключительно разрешенные к использованию в медицинских организациях моющие и дезинфицирующие средства со строго выверенной и установленной концентрацией активных химических веществ.

Генеральная уборка палат, ординаторских, процедурных кабинетов и иных помещений стационара проводится согласно заранее утвержденному графику, но не реже одного раза в месяц. Этот процесс заключается в тотальном и глубоком мытье с последующей обильной дезинфекцией полов, стен (на всю высоту или до уровня кафельной плитки), всего встроенного и передвижного оборудования, корпусной мебели, оконных стекол, защитных жалюзи, потолочных светильников и радиаторов отопления.

В помещениях с особым режимом стерильности, таких как операционные блоки, перевязочные, процедурные, прививочные кабинеты и родильные залы, мытье и дезинфекция проводятся еженедельно. При этом перед началом генеральной уборки помещение должно быть максимально освобождено от мобильной мебели, мелкого оборудования и прочего инвентаря для обеспечения доступа ко всем труднодоступным участкам.

Соблюдение правил асептики, антисептики и личной гигиены

Помещения, специфика работы в которых требует обеспечения особой стерильности и строгого соблюдения всех правил асептики (например, родильные залы, хирургические операционные, палаты интенсивной терапии), после полного завершения процесса уборки подлежат обязательному кварцеванию. Воздух и поверхности периодически облучаются ультрафиолетом с использованием стационарных или передвижных бактерицидных облучателей-рециркуляторов согласно расчетному времени экспозиции.

Важнейшим аспектом профилактики воздушно-капельных инфекций выступает обеспечение адекватного воздухообмена. Проветривать палаты для больных и другие функциональные помещения, где требуется постоянный доступ свежего воздуха, необходимо не реже четырех раз в течение суток, соблюдая при этом температурный комфорт для пациентов.

Огромное значение имеет правильное и своевременное использование средств индивидуальной защиты (щитков для глаз, защитных экранов, медицинских масок, респираторов органов дыхания, латексных или нитриловых перчаток для защиты кожных покровов кистей рук) и регламентированной санитарной одежды (хирургических халатов, водонепроницаемых фартуков, высоких бахил, медицинских шапочек). Вся специализированная санитарная одежда должна храниться в выделенном помещении или индивидуальном шкафчике. Категорически запрещается использовать одноразовую одежду повторно или носить многоразовую до прохождения ею цикла стирки и камерной дезинфекции.

Основой инфекционной безопасности является соблюдение медицинским персоналом строгих мер предосторожности при любом вербальном или тактильном общении с пациентами, а также при непосредственном выполнении диагностических и лечебных манипуляций. Помимо ношения санитарной спецодежды, данный пункт подразумевает обязательное тщательное мытье рук с мылом или их обработку спиртосодержащим антисептиком строго после контакта с каждым пациентом, а также до и после проведения парентеральных процедур. Медицинской сестре строго запрещается присаживаться на кровать пациента, брать в руки его личные предметы обихода при отсутствии на то прямой медицинской необходимости, а также принимать от госпитализированных больных какие-либо личные вещи для последующей передачи их родственникам.

Медицинская сестра выступает эталоном чистоплотности. Перед началом своей рабочей смены и после ее логического завершения сотрудник обязан принять гигиенический душ. Особое внимание уделяется состоянию рук: ногти должны быть коротко и аккуратно острижены, заусенцы удалены, наличие лака, гель-лака или накладных ногтей строго запрещено нормами СанПиН. Волосы должны быть полностью убраны под санитарную шапочку, форменная одежда должна быть идеально чистой и выглаженной, а сменная рабочая обувь должна иметь закрытый мыс и быть изготовлена из легко моющегося материала, устойчивого к химическим дезинфектантам.

При появлении первых субъективных или объективных признаков развития инфекционного заболевания (симптомов острой респираторной вирусной инфекции, лихорадки, сыпи, признаков кишечной инфекции) медицинская сестра обязана незамедлительно сообщить об этом факте своему прямому руководителю. Старшая медсестра или заведующий отделением принимают решение о немедленном отстранении заболевшего работника от выполнения его профессиональных обязанностей до момента полного клинического выздоровления.

Гигиена пациентов и работа с медицинскими изделиями

В зону ответственности медицинской сестры входит также организация базовой гигиены стационарных больных. Это включает в себя строгий контроль за чистотой и своевременной сменой постельного инвентаря и нательного белья. Плановая замена белья пациентам производится медицинским персоналом регулярно по мере его физического загрязнения, но ни в коем случае не реже одного раза в течение семи дней. В ситуациях, когда постельное или нательное белье обильно загрязняется кровью, мочой, рвотными массами или иными выделениями больного, оно подлежит экстренной незамедлительной замене с соблюдением правил безопасного обращения с инфицированным текстилем.

Дезинфекция медицинского инструментария и объектов внешней среды - еще один колоссальный пласт работы. В ходе грамотно проведенной химической дезинфекции надежно уничтожаются вегетативные формы патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях мебели, стенах палат, на диагностическом оборудовании и инструментах многоразового использования. Для обеспечения гарантированной бактерицидной, вирулицидной и фунгицидной эффективности должны применяться только сертифицированные растворы, при этом медсестра обязана точно соблюдать предписанную концентрацию рабочих растворов и неукоснительно выдерживать требуемое время экспозиции (замачивания).

Соблюдение жестких требований к этапам предстерилизационной очистки (ПСО) и последующей стерилизации изделий медицинского назначения позволяет предотвратить передачу парентеральных инфекций. Стерилизация приводит к абсолютному, необратимому уничтожению всех видов микроорганизмов, включая их высокоустойчивые споровые формы. Данная сложная процедура в обязательном порядке проводится для всех без исключения изделий и инструментов медицинского назначения, которые применяются при инвазивных манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности слизистых оболочек, сосудов и кожных покровов. Стерилизации также подлежит инструментарий, используемый при проведении перевязок гнойных ран или при оперативных вмешательствах у инфекционных больных.

Безопасное обезвреживание, правильный сбор, временное хранение и последующая утилизация медицинских отходов различных классов эпидемиологической опасности (А, Б, В, Г, Д) осуществляются строго согласно установленным государственным санитарным требованиям. Медсестра следит за тем, чтобы острые предметы (иглы, лезвия скальпелей, ампулы) собирались в твердые непрокалываемые контейнеры желтого цвета (класс Б), а мягкий перевязочный материал помещался в специальные герметичные пакеты соответствующей цветовой маркировки.

Немаловажным аспектом профилактики является постоянный мониторинг и контроль наличия в структурном отделении достаточного, неснижаемого запаса чистого белья, эффективных моющих и дезинфицирующих жидкостей, одноразовых медицинских изделий, стерильных инструментов, маркированного уборочного инвентаря и средств индивидуальной защиты персонала. Своевременное пополнение этих запасов гарантирует бесперебойную и безопасную работу всего отделения, исключая риски инфицирования из-за нехватки базовых расходных материалов.