Рентгеноанатомия плечевого сустава: противопоказания, процедура, образцовый снимок

Общие сведения

Плечевой сустав здорового человека имеет шаровидную форму. Он образуется при соединении впадины на суставе лопатки и головки плечевой кости. В состав плечевой кости входит суставная губа, фиброзный хрящ, в полость сустава входит сухожилие. Здесь же располагается клювовидно-плечевая связка, окружают лопатку и плечевой сустав мощные мышцы. Плечевой сустав можно прощупать в передней части, в задней и боковой его прикрывают плотные мышцы. Сустав имеет простое строение - это две кости, которые движутся в одной капсуле. Здесь нет перегородок и дисков. Плечевой сустав - один из тех, что постоянно испытывает высокие нагрузки, он ежедневно выполняет работу, поэтому часто травмируется. И лучшим средством эффективной диагностики при подозрениях на травмы или заболевания суставов считается рентген.

Рентген обычно проводится пациентам с подозрением на травмы - чаще всего случаются вывихи, растяжения, переломы. Рентгенография может выявить и другие заболевания, причем на ранней стадии - разрушение суставов, злокачественные опухоли, артроз, артрит. Это дешевый и доступный способ диагностики, поэтому его активно используют в травматологии. 

Симптомы для рентгеновского обследования плечевого сустава

Рентген плечевого сустава проводится только по показаниям. Врач может назначить это исследование, если есть хотя бы один из симптомов:

• боль в плече, в районе ключицы, лопатки, боль может быть острой или хронической,
• спортивные травмы, произошедшие несколько лет назад,
• боль при разгибании или сгибании,
• изменение внешнего вида руки - плечевой сустав опух, деформировался, рука стала короче,
• рука больше не двигается так свободно, как это было прежде,
• есть подозрение на новообразование,
• нужно проверить, есть ли патологии в суставе. 

Пациент не может пройти по своему желанию рентгенографию - ее назначает только врач. Перед исследованием он обязательно проводит консультацию. 

Противопоказания рентгеновскому исследованию

Как и у любой диагностики с помощью рентгеновских лучей, у рентгена плечевого сустава есть противопоказания:

• беременность и лактация,
• детский возраст до 15 лет,
• миелома,
• плохое состояние пациента.

Правда, есть и исключения - беременным женщинам можно проводить процедуру, если другого способа диагностики для патологии нет. Для детей может быть предложена альтернатива в виде магнитно-резонансной томографии. 

Процедура рентгенографии

Чтобы получить точные данные о состоянии плечевых суставов, важно правильно расположить пациента во время исследования - иначе на снимок лягут тени, которые испортят изначальную картину. 

Чаще всего используют прямую проекцию - пациент располагается спиной или лицом к экрану установки. Для уточнения диагноза можно проводить исследование в двух проекциях: прямой, аксиальной или касательной. При аксиальной проекции лучи идут сверху вниз, а при касательной угол луча 20 градусов. 

При рентгенологическом исследовании важно уделять внимание верной укладке пациента. Укладку выбирают в каждом отдельном случае - применительно к вероятному диагнозу. Например, для касательной проекции выбирают одну из следующих укладок:

• пациент лежит на спине, а больная рука ложится на противоположное плечо,
• пациент лежит на спине, плечо лежит вдоль тела, предплечье лежит на животе под углом 90 градусов.

Рентген не требует особой подготовки. Нужно раздеться до пояса и снять с себя все металлические предметы, в том числе и золотые украшения. Можно принять анестетик, если у пациента сильно болит рука. 

Другие органы должны быть защищены от ионизирующего излучения свинцовым фартуком. Дальше пациенту нужно лишь следовать указаниям врача и лаборанта. 

Воздействие рентгеновских лучей на ткани и кости длится всего пару секунд, основное время исследования занимает описание снимка. Аппараты предыдущего поколения делали снимки на специальные пластинки, современные рентгеновские установки цифрового формата выводят все данные на экран в режиме реального времени. 

Как выглядит правильная рентгенограмма здорового сустава

На снимке должна быть отображена вся плечевая кость. На нем должны быть отчетливо видны локтевой и плечевой суставы. Все ткани должны быть целостными, причем врач осматривает не только плечевую, но и все остальные кости, попавшие на снимок. 

Патологии и травмы костей отражаются на снимке по-разному. Перелом выглядит как трещины - темные полосы по белой кости. Осложненный перелом будет сопровождаться многочисленными трещинами и даже осколками. Кости показываются плотным белым пятном с четкими контурами, и на ее фоне легко можно заметить гематомы и кровь, появившуюся в суставной сумке. Жидкость выглядит на снимке чуть темнее - это связано со свойством рентгеновских лучей отражаться от тканей разной плотности по-разному. 

Между головкой сустава и самим суставом есть щель - при вывихе она увеличивается, иногда головка кости даже может полностью выйти из сустава. Суставная щель должны быть яркой, с четкими краями, и на ее фоне хорошо виден артрит - щель становится более рыхлой, ее края размытыми, а просвет более светлым. При артрозе суставная щель становится уже, появляются кальцинаты на суставах. Рентген информативен в части диагностики костных травм и патологий, для исследования мягких тканей лучше воспользоваться методом УЗИ.

Рентген - самый простой и доступный способ диагностики костных патологий и травм. Поэтому при подозрении на травмы рекомендуется обездвижить руку плотной повязкой и посетить консультацию у травматолога-ортопеда. Он назначит рентгенологическое исследование в конкретной укладке, в которой лучше всего будут видны проблемные участки.